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近年來，鄭州市金水區通過建設緊密型城市醫療集團，推動醫療資源下沉基層，確保分級診療順暢運轉；破除人事關系、職稱評定等壁壘，充實基層醫療實力，提升線上診療能力；推動健康中國建設，讓預防和治療并重，構建三級健康管理聯動體系，將健康管理融入基層社會治理，多措并舉保障群眾健康。
前不久，需要長期住院治療的退休市民王大爺，選擇從省級三甲醫院轉出，住進了家門口的人民路街道社區衛生服務中心。
“別看這只是個社區醫院，卻和金水區總醫院聯通，水平不低。”他對記者說，家門口能住院，方便家人探視，也能經常見到老朋友。
近年來，河南省鄭州市金水區通過建設緊密型城市醫療集團，推動醫療資源下沉基層，為分級診療體系落地落實打下堅實基礎；通過構建三級健康管理促進聯動體系，將健康管理融入基層社會治理，預防和治療并重，有效保障了群眾的健康。
建設城市醫療集團
分級診療順暢運轉
“每天醫生治療完，老伙計們就來找我打牌、聊天，住得近，走幾步就到。兒子兒媳送飯也方便，和住家里差不多！”王大爺感慨，“家門口的社區醫院真好！”
“我們這有金水區總醫院派來的副主任醫師，能滿足王大爺的治療需求。”人民路街道社區衛生服務中心主任宋培培說，“金水區搞了緊密型城市醫療集團后，醫生來社區工作的積極性大為提高。”
作為省會中心城區，金水區100多平方公里的轄區內，分布著13家三甲醫院，醫療資源豐富。
“有這么多大醫院、好醫院，正為我們開展分級診療和織密基層公共衛生服務網絡提供了條件。”金水區區長張艷華說，金水區努力推動分級診療，加強基層公共衛生服務體系建設，既是在幫助轄區160多萬居民群眾特別是困難群眾就近就便就醫、優質廉價就舞蹈教室醫，也為其他地區來鄭州就醫的群眾盤活更多優質醫療資源。
在多年醫改基礎上，金水區以三級綜合水平的金水區總醫院牽頭，成立緊密型城市醫療集團，對21家街道社區衛生服務中心和9家社區衛生服務站，實行人力資源、財務運營、物資保障、醫療質控和信息管理的“五統一”。
金水區總醫院院長屈燕鳴以轉診為例介紹了成立緊密型城市醫療集團的好處，“上下一體，總醫院不僅不會和社區衛生服務中心搶患者，還會提供技術支持。社區費用低，總醫院技術小樹屋好，患者適合去哪里就去哪里。”
屈燕鳴繼續介紹，集團內，從社區到總醫院的上轉患者，免掛號費，暢通就診、檢查、住院流程；而下轉患者則取消起付線，專線直達、專人接診。
“過去，往往上轉容易，下轉難。可是從2023年以來，我們集團內的下轉患者達到了3042人次，同比增長了2倍。”屈燕鳴說，“基層診療量占集團的69%。基層留不住患者、大醫院人滿為患的問題，在金水區得到了很大程度的緩解。”
充實基層醫療實力
提升線上診療能力
原本在金水區總醫院呼吸科工作、擁有副高級職稱的王強醫生，通過全科醫生考核后，主動要求到家附近的鳳凰臺街道社區衛生服務中心工作。憑借較高的醫療水準，王強平均每個工作日接診50名患者，并借助CT等醫學設備診斷，幫助3名患者發現了早期癌變，使他們得以及早治療。
“從總醫院到社區，人事關系、待遇考核基本不變，思想上沒有包袱。這兩年，孩子還小，離家近、好照顧，也能為社區作點貢獻。”王強說，現在社區中心的診療環境、設備都不錯，可以滿足大部分就診需求。
“推動分級診療，難點在充實基層的醫療實力。近年來，金水區不斷加大投入訪談，向基層傾斜資源。”金水區衛生健康委黨組書記、主任李慧敏介紹，目前金水區80%的社區衛生服務中心都安裝了CT等醫療設備，社區衛生服務中心的平均資產達到了1100萬元。
“在人事管理上，我們暢通集團內部流動、調配，實現了100%中高級職稱醫生定期到基層坐診，60%常態化在基層工作，大大充實了基層力量。”李慧敏說。
“患者右小腿外側腿骨上的凸起，請你們重點關注。”通過互聯網診療系統，將患者的醫學圖像發送到區總醫院遠程診斷中心后，鳳凰臺社區衛生服務中心的全科醫生魏俊麗還不放心，又打去電話，講明了自己的一些建議。
李慧敏介紹，金水區所有街道社區衛生服務中心都配備了互聯網診療設備，方便基層醫生隨時線上求助，去年互聯網線上會診超2.7萬人次。“2023年，我們轄區內的全科醫生增量較2019年提升了118.96%，達到254人。醫護人員到基層工作的積極性越來越高。”
據統計，3年來，金水區堅持政府主導、公益為主，綜合轄區人口分布、基礎設施、群眾需求等因素，新建7家街道社區衛生服務中心，改造提升14家街道社區衛生服務中心，并全部納入集團化管理，實現轄區基層公共衛生服務設施全覆蓋。
“按照《社區衛生服務中心服務能力標準（2022年版）》，區內全部社區衛生服務中心均達到國家能力建設基本標準，60%達到國家推薦標準能力建設，9家成功創建‘社區醫院’，就醫環境、服務能力雙雙提升。”李慧敏說。
構建三級聯動體系
健康管理融入社會治理
“阿姨，您身體恢復得不錯，沒事可以去散散步，但切記要慢行，注意別摔倒。”在鳳凰臺街道張莊社區208號樓王蘭英老人的家里，社區醫生馬玉玲為她做完針灸推拿后，這樣叮囑。
與她同來的社區健康管理促進員趙浩嘉則為老人家屬留下了最新的健康宣傳頁，并登記了治療、恢復信息。
今年75歲的王蘭英，腦出血后需要長期住院，家人照顧負擔較重。
前年10月，金水區依托完善的家庭醫生服務體系，開始家庭病床試點，王蘭英第一個交了申請。“住在家里，享受住院待遇，治療費用大部分能報銷，社區醫生定時上門治療。兒女在家就能照顧我，省心又省力。這項政策好！”王蘭英說。
在加強醫療服務能力的同時，金水區著小樹屋力推動健康中九宮格國建設，預防和治療并重，構建三級健康管理聯動體系，將健康管理融入基層社會治理。
在馬玉玲位于鳳凰臺街道社區衛生服務中心“社區醫生之家”的工位旁，張貼著一張《鳳凰臺街道健康管理促進服務團隊成員名單》，共分為13個小組，每個小組都包括特定的家庭醫生、社區健康管理促進員、社區護士和區總醫院專家。
“我們的健康管理體系是全方位、多層次、聯動融合的。”李慧敏介紹，“既有覆蓋全面的社區醫療體系，也有區、街道和社區聯動的三級健康促進體系。”
據李慧敏介紹，金水區創新打造家庭簽約醫生街道工作室、社區服務站、樓院診療點“三位一體”的家醫服務陣地，面向群眾提供健康教育、健康管理、中醫藥、婦兒保健等9項基礎性免費服務，并以此為基礎支持，探索針對特殊患者開放家庭病床，推動健康服務向老百姓家門口延伸。
據統計，金水區累計有121.9萬多名群眾簽約家庭醫生，建立居民健康檔案143.39萬份，管理慢性病患者14.14萬人。
同時，創新構建區、街道、社小班教學區三級健康管理促進聯動體系，區級成立健康管理促進委員會，街道、社區分別成立健康管理促進中心、健康管理促進辦公室，將居民健康服務納入黨建引領網格化基層治理體系之中，每個網格至少配備一名健康管理促進員。
“我們的作用，主要是向居民普及健康知識，同時密切關注居民健康狀況，有居民健康方面的突發情況，隨時向上報告。”趙浩嘉說。
“為滿足群眾多樣化的衛生健康需求，金水區面向公共場所開放了一批便民母嬰室，提供多元化公共場所母嬰服務。同時，為了提高居民的自我健康服務能力，我們還將面向長處方患者增設一批智能售藥亭，通過掃描二維碼實現自助取藥；面向社區居民投放一批可以開講座展自助式健康檢測、體能評估的智慧健康屋。”李慧敏說，“依靠科技節本增效，提供高質量健康服務，是我小樹屋們的重要發展方向。”